Automatyczna dokumentacja medyczna z pomocą AI

Po wizycie nie musisz przepisywać z pamięci tego, co powiedział pacjent. MEDiVO przygotowuje wersję roboczą dokumentacji na podstawie rozmowy – Ty ją sprawdzasz, poprawiasz i zatwierdzasz.

Problem ręcznego tworzenia dokumentacji

Wizyta trwa kilkanaście minut, a jej opisanie często zajmuje niewiele mniej. Lekarz dzieli uwagę między pacjenta i klawiaturę albo uzupełnia notatki po godzinach przyjęć, odtwarzając szczegóły z pamięci.

W efekcie mniej czasu zostaje na samą rozmowę, a część informacji z wywiadu może nie trafić do dokumentacji w pełnym brzmieniu.

Jak MEDiVO przekształca rozmowę w dokumentację

  1. Nagranie – Uruchamiasz nagrywanie wizyty w aplikacji.
  2. Transkrypcja – Rozmowa zostaje zamieniona na tekst.
  3. Wersja robocza – MEDiVO porządkuje informacje i przygotowuje projekt notatki.
  4. Twoja decyzja – Przeglądasz, edytujesz i zatwierdzasz dokumentację.

Transkrypcja jako źródło informacji

Punktem wyjścia jest pełny zapis rozmowy. Dzięki temu projekt dokumentacji opiera się na tym, co faktycznie padło w gabinecie, a nie na skrótowych notatkach. Transkrypcję możesz w każdej chwili otworzyć i porównać z przygotowaną notatką.

Tworzenie uporządkowanej notatki

Z transkrypcji MEDiVO wyodrębnia najważniejsze elementy: zgłaszane objawy, wywiad, ustalenia i zalecenia. Powstaje krótkie streszczenie wizyty oraz notatka, którą można wykorzystać w dokumentacji pacjenta.

Dokumentacja SOAP i wsparcie ICD-10

Struktura SOAP

Notatka może zostać uporządkowana według schematu Subjective, Objective, Assessment, Plan – czytelnego dla innych lekarzy i przy kolejnych wizytach.

Sugestie kodów ICD-10

Na podstawie treści wizyty MEDiVO proponuje kody ICD-10. To podpowiedź, którą akceptujesz, zmieniasz lub odrzucasz.

Weryfikacja przez lekarza

MEDiVO przygotowuje wyłącznie wersję roboczą. Nic nie staje się częścią dokumentacji bez Twojej akceptacji. Zmiany wprowadzone po zatwierdzeniu wizyty są zapisywane w historii edycji.

Korzyści dla lekarza i placówki

  • Mniej ręcznego przepisywania informacji po wizycie.
  • Więcej uwagi dla pacjenta w trakcie rozmowy.
  • Spójny układ notatek w całym zespole.
  • Dokumentacja wizyty dostępna w jednym miejscu razem z transkrypcją.

Najczęstsze pytania

Co to jest automatyczna dokumentacja medyczna?

To przygotowanie projektu dokumentacji wizyty przez system na podstawie rozmowy z pacjentem. W MEDiVO jest to zawsze wersja robocza, którą lekarz weryfikuje.

Jak AI tworzy dokumentację z wizyty?

Nagranie wizyty jest zamieniane na tekst, a następnie model AI porządkuje informacje z rozmowy i przygotowuje streszczenie, notatkę oraz propozycje kodów ICD-10.

Czy lekarz może poprawić dokumentację?

Tak. Każdy element – notatkę, streszczenie i kody – możesz edytować przed zatwierdzeniem, a późniejsze zmiany trafiają do historii edycji.

Czy MEDiVO tworzy dokumentację SOAP?

Tak, MEDiVO może przygotować notatkę w strukturze SOAP jako projekt do weryfikacji.

Czy MEDiVO wspiera ICD-10?

Tak, w postaci sugestii kodów, o których ostatecznie decyduje lekarz.

Czy dokumentację można wyeksportować?

Tak. Dokumentację wizyty można pobrać jako PDF, a pełną dokumentację pacjenta wyeksportować do archiwum ZIP zabezpieczonego hasłem.