Jak skrócić czas przygotowywania dokumentacji medycznej?
Zespół MEDiVO ·
Dlaczego dokumentowanie zabiera tyle czasu
Każda wizyta wymaga opisu wywiadu, badania, rozpoznania i zaleceń. Przy kilkudziesięciu pacjentach dziennie dokumentacja potrafi zajmować znaczną część dnia pracy – często kosztem czasu dla pacjenta lub kosztem godzin po zakończeniu przyjęć.
Notatki podczas rozmowy
Najprostsza metoda: pisanie w trakcie wizyty. Jest szybka, ale odciąga uwagę od pacjenta i często kończy się skrótowymi zapiskami, które trzeba potem uzupełniać.
Dyktowanie
Dyktowanie notatki po wizycie jest szybsze niż pisanie, ale nadal wymaga odtworzenia rozmowy z pamięci i osobnego czasu po każdym pacjencie.
Rozpoznawanie mowy i transkrypcja
Nagranie całej rozmowy i zamiana jej na tekst daje pełny zapis wizyty. Sam surowy zapis bywa jednak długi i nieuporządkowany – trudno go wkleić wprost do dokumentacji.
Dokumentacja generowana z rozmowy
Kolejnym krokiem jest automatyczne przygotowanie projektu notatki na podstawie transkrypcji: wydzielenie objawów, wywiadu, zaleceń, ułożenie ich w strukturę (np. SOAP) i propozycja kodów ICD-10. Lekarz zaczyna od edycji, a nie od pisania.
Kontrola przez lekarza
Żadna z metod nie zwalnia z odpowiedzialności za treść dokumentacji. Najwięcej czasu oszczędza się wtedy, gdy narzędzie przygotowuje dobrą wersję roboczą, a lekarz szybko ją weryfikuje i zatwierdza.
Jak robi to MEDiVO
MEDiVO nagrywa wizytę za zgodą pacjenta, tworzy transkrypcję i projekt dokumentacji wraz z notatką SOAP oraz propozycjami ICD-10. Więcej o tym procesie na stronie o automatycznej dokumentacji medycznej.